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2019年05月15日 来源:

【编者按】医改步入深水区之后,一系列成果也日渐浮出水面。近期,卫建委公布了一些列医改成果,分级诊疗、互联医疗、全科医生等医改痛点也纷纷有所变化。本文进行了相关梳理。

本文发于健识局;经亿欧大健康,供行业人士参考。

我国新一轮医改以来取得重大阶段性成效,国家卫健委11月27日在重庆举行多地深化医改典型经验情况发布会,国家卫生健康委员会体改司专员姚建红就全国医改总体情况进行了介绍,全国基本医保参保人数超过13亿,80%以上的居民15分钟内能够到达最近医疗点,多项主要健康指标已优于中高收入国家平均水平。

分级诊疗制度正在形成,超8成居民15分钟内到达最近医疗点

姚建红表示,目前我国分级诊疗制度正在形成。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为目标,以医联体建设、远程医疗、家庭医生签约服务等为抓手,促进优质医疗资源共享,提升基层服务能力。80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。

医联体建设规范推进,目前所有的三级公立医院均参与了医联体建设,形成城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作等4种模式。远程医疗服务逐步推广,一些医疗机构开展不同形式的远程医疗服务,重点覆盖了国家级贫困县和边远地区。

家庭医生签约服务稳步实施,已组建家庭医生团队35.6万余个,配套支持政策不断完善,提高基层门诊医保报销比例,对转诊患者连续计算起付线,落实长处方、延伸处方,加强基层与上级医院药品衔接。

重庆市卫生健康委副主任周林表示,目前重庆基本已建成“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈,在现有政策基础上实现突破,允许试点医共体内编制调剂使用,以医共体为单位实施医保总额付费、结余留用等,如彭水县通过实施基层医疗卫生机构集团化管理,基层医疗机构门急诊人次占比达77%。

此外,按“三甲”标准新建人民医院,与北京301医院、重医附一院、市中医院等三甲名院联盟,建设胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇和危重新生儿救治中心,引入肿瘤介入、冠脉造影等技术20余项,县域内疑难、危重病症救治率较改革前上升4.6%。

薪酬制度改革试点扩大到所有城市,积极探索人事编制制度改革

姚建红表示,新一轮医改进程中,现代医院管理制度建设稳步推进,医务人员积极性得到调动。开展薪酬制度改革试点,目前试点范围已扩大到所有城市,全国面上公立医院人员支出占业务支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。积极探索人事编制制度改革。

以重庆为例,通过实施薪酬制度改革试点,创新实行“基础绩效+超额绩效”模式,基础绩效“保基本”,超额绩效以医疗服务收入扣除成本、并按规定提取不低于15%的事业基金后,可用于人员奖励。今年试点范围已扩大到58家医院。试点医院职工人均年收入提高0.7万—2.4万元。

重庆市忠县人民政府县长江夏特别提出,在薪酬制度改革中为进一步调动积极性,建立了职工岗位绩效工资、院长目标年薪、动态调整等“三制一控一考核”绩效薪酬机制,人均工资年均增长9.5%以上,县级医院院长年薪提升至36万元。

17种抗癌药平均降幅达56.7%,抗菌药物使用率下降近50%

为了让广大参保人实实在在享受到医保改革的红利,降低群众药费负担,通过开展国家药品价格谈判,在对39种专利药品和独家生产药品开展谈判(平均降价50%左右)的基础上,又对17种抗癌药开展医保准入国家谈判,平均降幅达56.7%。

国家组织药品集中采购试点,探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制,降低群众药费负担。短缺药品供应得到保障,建立健全短缺药品监测预警和分级应对体系,确定500多个短缺药品监测哨点,梳理139种临床易短缺药品清单,绝大部分已恢复生产供应。

加大儿童用药保障,将70余个儿童适宜品规纳入鼓励研发申报清单。药品流通环节日趋规范,在11个综合医改试点省份和200个试点城市推行药品购销“两票制”(从生产企业到流通企业、从流通企业到医疗机构各开一次发票),促进加价环节透明化。药品临床使用更加合理,推动医院总药师工作,大力推广处方点评,实施遏制细菌耐药行动,抗菌药物使用率下降近50%。

全国已注册25.2万全科医生,互联+医疗平台累计服务900多万人次

伴随医改进程,相关领域改革也在加快推进。据介绍,截至2017年底,全国已有全科医生25.3万人,平均每万人口拥有全科医生1.81人。在“互联+医疗健康”方面,突出鼓励创新、包容审慎的政策导向,推动互联与医疗、公共卫生、家庭医生签约、药品供应保障、医疗保障结算、医学教育和科普、人工智能应用等服务领域融合发展,目前“互联+医疗健康”呈现蓬勃发展的良好态势。

对此,宁夏回族自治区银川市副市长钱秀梅介绍,银川市现有25家互联公司取得了《医疗机构执业许可证》,备案注册的医生总数达2万余名,累计服务患者900多万人次,其中银川市患者105万人次。宁夏电生理诊断中心、银川远程影像诊断中心等实现了24小时全天候服务,为近200家基层医疗卫生服务机构、民营医院和省外医院累计完成25万份心电图、6.7万份影像片的远程诊断。

2018年4月银川市互联医疗监管平台正式上线运行,率先在全国出台了《银川互联医院管理办法(试行)》等10余个配套政策,对互联医疗行为,从事前提醒、事中控制、事后追溯三个方面进行全过程、全方位、全自动实时监管。

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